EXAMEN VISUAL


Hacemos una evaluación optométrica completa.
Dependiendo del problema del paciente, evaluaremos unas u otras áreas.

Un niño con problemas de aprendizaje necesita una valoración optométrica  completa de su visión y de la relación de esta con los otros sentidos y con todo su cuerpo.
De cada cuatro fracasos escolares, tres están relacionados con la visión.
La buena visión es fundamental para leer y la lectura es esencial para aprender.
Los problemas de percepción afectan al niño desde preescolar.
Los problemas binoculares o de eficacia, empiezan a crear dificultades en 3º ó 4º de primaria, cuando necesita ya hacer un esfuerzo más prolongado en visión de cerca.

La evaluación consta de varias partes:

Descartamos que haya cualquier patología y si la hay, remitimos al oftalmólogo para su valoración y tratamiento.
1. Agudeza visual

Es la capacidad de ver los detalles de un objeto.
Mide la imagen más pequeña que puede identificar el paciente.
Se puede medir de lejos y de cerca, de forma estática ó dinámica (en visión deportiva).


2. Error refractivo 

Es el defecto refractivo que tiene el paciente, los efectos que cada defecto produce, son:

• MIOPIA: Visión borrosa de lejos y clara de cerca.



• HIPERMETROPÍA: Visión clara de lejos (a no ser que la hipermetropía sea elevada) y borrosa ó con fatiga de cerca.

Es la anomalía más difícil de detectar en un control rutinario donde solo se valore la agudeza de lejos y la que más problemas da a nivel escolar ya que produce fatiga y emborronamiento en visión próxima.



• ASTIGMATISMO: Visión distorsionada de lejos y de cerca, puede dar la sensación de que la imagen se estira en una u otra dirección (efecto de tinta corrida).

• PRESBICIA: Vista cansada, aparece habitualmente a partir de los 40 años y produce visión borrosa de cerca y fatiga al leer, se ha de alejar la lectura para poder leer con nitidez.




3. Habilidades binoculares

La binocularidad es el funcionamiento coordinado de ambos ojos para conseguir una imagen única, es una habilidad cerebral.

PROBLEMAS BINOCULARES:

• AMBLIOPIA

Se considera amblíope un ojo que sin patología y con la mejor corrección 
No alcanza una buena agudeza visual.

Los principales motivos que provocan ambliopía son:

- Estrabismo u ojo desviado

- Anisometropía: diferencia elevada de graduación entre ambos ojos.     
 

La ambliopía es más profunda cuanto más temprano aparece, por eso es muy importante detectarla lo antes posible revisando a los niños desde bebes.


• ESTRABISMO

Existe estrabismo cuando los ojos no están bien alineados, la desviación puede ser de uno de los ojos o de ambos.

Los diferentes tipos de estrabismo, pueden ser:

- Continuos ó intermitentes: según si el ojo se desvía siempre ó solo a veces. 

- Unilaterales: si siempre desvía el mismo ojo.

- Alternantes: si varia el ojo que desvía.

Los estrabismos continuos y unilaterales normalmente presentan ambliopía u ojo vago en el ojo desviado, por eso es conveniente evaluarlos y tratarlos cuanto antes para que ese ojo pueda mejorar su calidad de visión.


Se clasifican según la dirección de la desviación en:   

- Endotropia: cuando uno ó ambos ojos se desvían hacia dentro.



- Exotropia: cuando uno ó ambos ojos se desvían hacia fuera.





- Hipertropia: cuando un ojo se desvía hacia arriba.



- Mixto: cuando se dan a la vez dos desviaciones endo ó exo e hiper.






• PROBLEMA BINOCULAR NO ESTRÁBICO

Es una dificultad entre la coordinación entre ambos ojos, en la que existe una sintomatología normalmente pero el ojo no se llega a desviar.

La Insuficiencia de convergencia es de los problemas binoculares el que más suele afectar al rendimiento, ya que produce fatiga, somnolencia…al poco de trabajar de cerca y esto se suele confundir con déficit de atención ó con que el niño es vago y abandona la tarea al poco rato.
Existen:

- Desórdenes de coordinación: Es cuando existe una foria y ambos ojos se han de esforzar para mantener un buen alineamiento y una buena fusión de las dos imágenes en una simple y clara. 

- Desórdenes acomodativos: Es cuando el enfoque bien de lejos, de cerca ó el cambio de uno a otro (ej. al copiar de la pizarra),es difícil de realizar ó de mantener.

- Desórdenes oculomotores: Cuando los diferentes movimientos efectuados por nuestros ojos no son precisos.
Evaluamos:

· Mantenimiento de la fijación
· Seguimientos
· Sacádicos

Decimos que hay un problema en los movimientos oculares cuando uno ó varios de estos, no son adecuados a la edad del paciente.

Estos movimientos son fundamentales para el mantenimiento de la atención y para una correcta lectura.


4. Habilidades acomodativas

La acomodación es el enfoque de nuestros ojos para crear una imagen nítida, varía en función de la distancia a la que miramos.

5. Motricidad ocular

Evaluamos tres habilidades motrices:

• Mantenimiento de la fijación
• Seguimientos
• Sacádicos, saltos precisos entre dos puntos.

Estas habilidades, son muy importantes para la lectura.


6. Estereopsis

Nos da idea de la calidad de la binocularidad.

Solo se puede ver en 3D si nuestros ojos trabajan como un equipo bien coordinado.


7. Visión del color 

Para descartar el daltonismo.



• Lateralidad y direccionalidad
• Integración bilateral

2. Habilidades de percepción visual

• Discriminación visual
• Memoria visual y memoria visual secuencial
• Relaciones visuo- espaciales
• Constancia de forma 
• Figura- fondo
• Cierre visual

3. Integración visuo-motora 

4. Integración de la ruta visual- auditiva- motora

5. Habilidades de los movimientos oculares con pruebas objetivas

Valoramos también los campos visuales funcionales (no patológicos).

Al medirlos, vemos el equilibrio entre la visión central y la periférica, muy importante para la precisión de los movimientos oculares y para un correcto aprendizaje.
También el equilibrio entre los sistemas simpático y parasimpático.

La medición de los campos nos da idea acerca de la información que la persona puede procesar de una vez, esta es menor cuanto mas cerrados están.
Estos campos se colapsan en situaciones de stress y se pueden ampliar con fototerapia optométrica Syntonics.

Medimos la velocidad de cada ojo por separado, y después juntos, para ver la dominancia y la interferencia que produce en la visión binocular el que cada ojo tenga una velocidad de procesamiento diferente.

Valoramos también la comprensión lectora. 



Si estos, no se han integrado correctamente, el paciente los deberá de controlar a nivel consciente y esto puede producir problemas de atención, comportamiento hiperactivo e inmadurez en el mantenimiento de una postura correcta.

Por tanto, cuando un niño presenta estas características siempre deberemos de descartar que sus reflejos permanezcan presentes.